切除胆囊后,机体便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠,肠内胆汁酸浓度降低,胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多,会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收,经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿,这一过程需要2~3个月。因此,在这一段适应的时间里,对脂肪的摄入量要加以限制,尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法,一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。根据对食物的耐受情况,脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后,再逐渐放开对脂肪食物的摄取。胆囊切除术后腹泻的主要原因 不少胆囊炎、胆石症病人在做了胆囊切除术以后,在3-6个月时间内,经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物,则症状就更严重。这种情况在医学上叫做“脂肪性腹泻”。 那么,胆囊炎、胆石症病人胆囊手术后为什么会出现腹泻呢?这是因为,胆汁是由肝脏分泌的,肝脏每天分泌胆汁约800-1 000毫升,胆汁经胆管流入十二指肠,帮助脂肪的消化,帮助脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。同时,胆囊还具有储存和浓缩胆汁的作用。 但是,胆囊炎、胆石症病人切除胆囊后,由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管,进入小肠。当人们进餐时,由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收,人们的消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来,就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出,这时病人就会出现腹泻。 另外,胆囊切除之后,肝脏产生的大量胆汁没有经过胆囊储存、浓缩,就直接源源不断地进入肠道,这对于空着的、没有食物的肠道也是一种刺激,也会引起腹泻或大便不成形。 胆囊切除以后,身体为适应消化的需要而逐渐发生一些代偿性改变。在这段代偿、适应的时间里,消化吸收脂肪的功能会暂时受到一定的影响。为了较快地适应这种改变,胆囊切掉的人吃脂肪的量要适当地予以限制(即所谓低脂饮食),尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物(如肥肉、猪蹄膀、猪脚爪、奶油等)。3-6个月以后,再根据身体对脂肪性食物的反应情况,逐步适当增加一些脂肪性食物,直到维持平时的正常量。如有不舒服或发生腹泻,再酌情减少一些或暂时几天不吃脂肪性食物。 有些人把“少吃脂肪性食物”片面地理解为少吃动物性脂肪,而对植物油不加限制。其实,这样也会产生同样的症状。因为不论是植物性脂肪还是动物性脂肪,在肠道的消化和吸收都必须有胆汁参与。所以,如果一次植物油吃得过多,引起的症状是一样的。胆囊切除术后的生活护理。 胆囊是人身体里储存胆汁的场所,不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来,并加以浓缩,在进食的时候,胆囊通过自身的收缩,将浓缩的胆汁排入十二指肠,以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时,人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时,胆汁将持续进入十二指肠,而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化,会导致消化不良的症状出现,如腹部不适、腹胀、腹泻等。 手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。手术切除胆囊后,患者经过一段时间的调整恢复,可以获得自身的调节代偿,即通过胆管的代偿性扩张,有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间,此时人体的消化功能毕竟要相对减弱,因此,胆囊切除手术后的病员,在家庭护理上要注意以下几个问题: 1)饮食指导选择易消化的食物。手术后近期,尽量减少脂肪及胆固醇的摄入,不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等,如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物,以满足人体新陈代谢的需要,如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物,如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯,并且要做到少量多餐,以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右,随着时间的推移,胆总管逐渐扩张,会部分替代胆囊的作用,消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 2)恢复正常饮食,宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构,忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物,更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能,或造成胆管结石。 3)注意心理卫生,经常保持情绪稳定,乐观豁达,避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生,以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱,影响胆管代偿功能的恢复。 4)适当参加体育锻炼和轻体力劳动,忌长时间坐卧、活动过少,以利肌体功能的恢复。术后两三个月内,可以进行像散步这样的活动,以促进机体的恢复。 5)定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊,遇有不适应及时就诊。在医生指导下,服用消炎利胆的药物,如西药消炎利胆片,中药大柴胡汤合金铃子散加减等,并根据不同情况,补充维生素B、C、K等,对保护肝脏、防止出血有重要意义。具体的饮食注意事项:: (1)根据症状和对脂肪的耐受程度,不应过多摄人脂肪,并主张用植物油烹调。 (2)在满足患者需要的基础上,总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重,使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。 (3)限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克,限制动物脂肪及含胆固醇高的食物,如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。 (4)蛋白质应按正常需要量或偏低,以每日供给蛋白质50克~70克为宜,但要选择含脂肪低的蛋白质食品,如脱脂奶、蛋清、海鱼等。 (5)注意维生素摄入,尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充,其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。 (6)忌用刺激性或产气食品,如萝卜、洋葱等,禁烟、酒。 (7)采取少吃多餐,注意多饮水。
———市一院普外二科成功切除胰岛素瘤家住池州市石台县的老陈一向性格温和,待人和善,是一个实实在在的农民。但自从今年6月份以来,老陈的家人发现他经常出现行为异常,特别是在清晨或者深夜,发作时,表情痛苦,呼之不应,而且其本人却不知其事,每次发作都持续10分钟左右,有时大汗淋漓,前几次恢复后,没有什么异常,后来,每次发作后精神明显减退,体力也下降,家人此时,才意识到一定是身体出了问题,但究竟是什么问题呢?家里人甚至不知道去哪里就诊。村里人听说后都传言老陈中了邪气。当然,家里人断然不相信,难道是老陈精神出了问题?说来也怪,老陈在家务农,一来没有精神压力,二来体力活也不是很繁重,以老陈的体质,人高马大,在农村应该属于上等水平。但究竟是什么原因导致他精神异常呢?说到这里,家里人都一致同意到安庆市精神病医院看一看,就在准备第二天到精神病医院检查的当天清晨,老陈的异常情况再次发生,家人也不管他是死是活,立即就背着老陈赶往安庆市第六人民医院——安庆市精神病专科医院。到了医院可谓是真相大白。经验丰富的临床大夫,立刻给予老陈测了血糖,0.38mmol/l,诊治的大夫以为是看花了眼,在仔细看,果然是0.38mmol/l,也许大家不知道这是个什么概念,只告诉大家一个常识,正常人空腹状态下的血糖在3.9—6.0mmol/l,临床低于2.78 mmol/l即诊断为低血糖,正常人在此时就会出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱的表现。老陈如此严重的低血糖是怎样发生的?当时首诊的大夫就说了,这样的病人我们建议到综合医院诊治,可能是内分泌疾病。家人有些狐疑,但是大夫给予老陈喝点葡萄糖后,很快老陈就恢复了正常,自然也就深信大夫的话,几番感激后,家人就扶着老陈来到了安庆市第一人民医院。来到安庆市第一人民医院后,挂了内分泌科沈明主任的专家号,沈明主任系内分泌科主任,对于临床的复杂病症有着丰富的经验。经过简单的叙述后,沈主任立刻要求老陈住院治疗。这样老陈就住在了安庆第一人民医院的内分泌科,经过多方面的检查,最终在老陈的胰腺里发现了一个约玻璃球大小的肿瘤,难道这个病就是这个小小的肿瘤引起的?还是另有原因呢?这个病究竟是什么病?为什么沈主任简单询问后就要求患者住院?肿瘤在腹腔里,肚子不痛,不拉不泄却为何引起老陈精神异常?这样的情况,从来也没有听说过,难道是不治之症?无数的疑问困扰着老陈的一家,但有个好消息就是,经过内分科刘珍医师的细心治疗后,老陈的异常情况再也没有发生过了。经过近十天的检查,反复验证,沈明主任最终诊断患者为胰岛素瘤!胰岛素瘤,胰腺内分泌肿瘤之一,是一种罕见肿瘤。有一点医学常识的人都会知道,胰岛素是降血糖的,很多人的糖尿病都是依赖胰岛素治疗的。老陈的恰恰相反,本身胰岛素足够的他,现在专门长出了个分泌胰岛素的瘤子,自然就血糖低的可怕了。经过一番周折,老陈的病算是诊的有了眉目,但究竟怎样治疗?那自然是听沈主任的了。经沈主任邀请,普外科二病区史皖庆主任医师会诊后,建议患者行手术治疗,切除胰腺肿瘤,就能治愈疾病。老陈的家人听说需要开腹手术,显得有些害怕了,明明是精神出了状况,现在又要剖腹治疗,能治好吗?以后会不会复发?手术风险大不大?众多疑问再次让老陈一家拿不定主意。但最终,经过老陈一家的商量后,决定同意转到普外科二病区接受手术治疗。主管医师开喆主治医师为老陈制定了详细的手术方案。2012年11月6号,对于老陈来说是一个特殊的日子,经过近3个小时的手术,史主任、开主治等给了老陈一家一个满意的答复,手术很成功,肿瘤切除很彻底!折磨了老陈近4个月的怪病,经过市一院内分泌、普外二科的精心治疗后得到了康复,术后老陈的空腹血糖恢复到了正常范围。并于2012年11月19日出院。
--前哨淋巴结活检及保乳手术的临床意义最近普外科二病区与病理科密切合作为一例乳腺癌患者成功实施乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术,取得了良好的临床疗效。该手术由张启林主任医师指导,吴强主治医师主刀,方剑医师协助完成。该手术的重点在于“前哨淋巴结获得和定性”,我们通过特定的染色技术,让乳腺癌的淋巴转移路径逐一着色,首先着色的淋巴结就是癌肿转移的第一站淋巴结,经过病理检查确定其性质,如果前哨淋巴结是正常的,根据乳腺癌淋巴转移特点,腋窝的淋巴结及组织自然没有被癌侵犯,从而避免了传统的乳腺癌根治术的盲目腋窝清扫而造成的上肢水肿,活动受限等严重并发症;另外通过对切除肿块的切缘行定位病理检查,确定合理的切除范围,并最大限度的保留乳房,这样减少了腋窝的损害、保留了乳房的外形同时切除了癌肿,可谓一举多得。 患者是一位中年女性,因体检发现右乳外下象限一直径1cm大小肿块在我院行切除活检,病理提示为乳腺癌。因癌肿体积小,腋窝体检无肿大淋巴结,病人有保乳意愿,经治疗组讨论后决定对该患者实施“乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术”。 手术首先在癌灶周围皮下注射染色剂,然后取腋皱襞下方小弧形切口,循染色淋巴管定位、切除前哨淋巴结,再经右腋前弧形切口扩大切除原癌灶周围2cm范围腺体,标记切缘后送术中快速冰冻切片,病理提示前哨淋巴结及腺体各切缘均无癌细胞累及。 乳房系女性外型美的重要方面之一,如果说癌症可以让人的情绪落入低谷,同样失去乳房更是让女性失去自信,该术式的科学性及可行性,给乳腺癌患者带来了福音,既充分切除病灶、保留乳房外形,又避免了腋窝淋巴结清扫可能引起的潜在并发症。因手术创伤小,病人麻醉清醒后便可正常活动 ,同时隐蔽的切口设计保证了乳房外观无痕化的美容效果,令病人十分满意,术后两日即康复出院。 但是,是不是所有的乳腺癌患者都能够进行此项手术呢?答案是否定的,随着人们对乳腺癌生物学特征的认识以及放射治疗技术的迅速发展,保留乳房的乳腺癌手术加放射治疗已渐成为Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的首选治疗方案。所以,早期发现并诊断乳腺癌是关键!根据卫生部《乳腺癌临床实践指南》专家组推荐前哨淋巴结活检作为评估临床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者腋窝淋巴结病理状态的首选方法,对于前哨淋巴结活检阴性的患者不需行腋窝淋巴结清扫,活检阳性者才是腋窝淋巴结清扫的指征,从而减少不必要的腋窝淋巴结清扫所引起的许多相关并发症。前哨淋巴结活检技术的开展是我院乳腺癌规范化、个体化治疗的标志!
但您在自己的乳房上发现明显的肿块,你会不会大吃一惊呢?当然!我想所有的人都会这样回答。但我们下一步该怎么处理呢?首先当然是到正规医院就诊,你猜猜医生会怎样处理呢?今天就探讨一下,应该怎样解决才算合理呢?首先当然是检查,常见的乳腺超声、摄片、MRI等,如果确实有肿块,请不要恐惧,让医生为你分析:第一,如果是囊性肿块,现在的主张是“抽吸”,只要不是血性的液体,随访就行了。但是如果是血性的就得做细胞学检查,必要时时候可能要做个切除术了。第二,如果是其他性质的肿块,我们现在常规的切除,并行病理学检查,病理检查往往有三种结果:①恶性肿瘤,那就得做综合治疗了,包括手术,化疗,放疗,内分泌治疗,靶向治疗等等;②纤维腺瘤,切除后随访即可;③如果是纤维囊性变可能就增加了乳腺癌的患病风险了。
功效主治:镇吐药。1 用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐;2 用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗;3 用于诊断性十二指肠插管前用,有助于顺利插管;胃肠钡剂X线检查,可减轻恶心、呕吐反应,促进钡剂通过。 禁忌症:普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者;癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加;胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔,可因用药使胃肠道的动力增加,病情加重;嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象;不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者(长期服用会导致高泌乳素血症,除了乳腺癌不能使用,而且准备怀孕的女性也不能使用,会导致不孕。)下列情况慎用:肝功能衰竭时,丧失了与蛋白结合的能力;肾衰,即重症慢性肾功能衰竭,可使锥体外系反应危险性增加,用量应减少。不良反应为:1昏睡、烦燥不安、疲怠无力;2 少见的不良反应有:乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动;3 用药期间出现乳汁增多,由于催乳素的刺激所致;4 注射给药可引起直立性低血压;5 大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是年轻人),可出现肌震颤、发音困难、共济失调等,可用苯海索等抗胆碱药物治疗。锥体外系反应与用药剂量和时间有关,如将剂量控制在每日30mg以下,短期使用,发生率可显著减少。肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状;急性肌张力障碍,出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难;静坐不能,出现坐立不安、反复徘徊;迟发性运动障碍,出现口——舌——颊三联征,如吸吮、舔舌、咀嚼等,此即为锥体外系反应。可以引起椎体外系反应的药物还有:多潘立酮、西咪替丁、硝苯地平、利血平等。
很多人在出现排便时出血,或者肛门异物脱出感时才发现自己有了痔疮。于是惶恐不安,坐立不适。其实,所谓“痔疮是人类直立行走的代价”“十人九痔”!所以它就像感冒,一不小心就会患上!哪些因素可以促进疾病的发展呢?1 造成排便失常的饮食习惯。2 肛管的不良刺激。3 长期高腹腔压力。患了痔疮又应该怎样去自我调理保健,使其不进一步加重而能够缓解呢?1 去除明显的不良因素。2 应用药物治疗:液体石蜡口服,保护肛管粘膜的栓剂,肛管周围卫生的改善。但是出现下列情况必须就医:1 大出血2 脱出嵌顿3 出现明显影响生活的并发症。
很多人一生之中都有过腹痛的经历,往往到医院经过相关检查诊断为胆囊结石合并胆囊炎,反复发作的腹痛,最终让人们希望得到彻底根治的办法,“胆囊切除术”应运而生,随着人们对医疗技术的至善至美的要求,“腹腔镜胆囊切除术”肩负起历史的使命! 现在很多人因为胆囊结石疼痛而行“腹腔镜胆囊切除术”,而且术后恢复良好,故而,“腹腔镜胆囊切除术”的优势就越显突出。“腹腔镜胆囊切除术”的优势究竟在哪里呢? 1,手术创伤小:表现在切口小,病人的痛苦经历少,忍受饥饿的时间几乎没有,也不必长时间的卧床,手术清醒后患者就可以自己下床活动,更不用家里人轮流值夜班,为“哎哟”之声提心吊胆。 2,经济实惠:这么先进的东西,老百姓一定认为很是昂贵,望而却步。其实非也,因为腹腔镜的加入,手术费用相对开腹胆囊切除术要高一些,但其缩短了住院时间,减少了术后疗养费用,减轻了家人的精神负担,这些远非实惠所能表达。 3,对于术者来说更是一大医学的解放,腹腔镜胆囊切除术后的患者,几乎不用担心切口液化,感染,更不用频繁的大换药,有的甚至不用拆线,也不需繁琐的补液,这些事情可以让一个医师“全身心的投入”,哪来的时间思考研究和进步呢? 4,对于护理来说更是一场革命,术前准备二级护理,术后一级护理24小时,之后就完全可以三级护理了! “腹腔镜胆囊切除术”这么好,是不是每一位胆囊结石的患者都适合呢?其实并不是这样,像那些症状复杂多变的,胆道变异未明的,不能耐受气腹和全麻的等等就不是那么适合,这些是普外科医师们的事情了,我们就不谈与百姓费神了。 还是说说老百姓对于“腹腔镜胆囊切除术”的误解吧! 1,手术方式的误解:很多百姓认为,“打孔”对付胆囊结石就是把胆囊结石掏出来,很有创意想法,希望有一天可以这样治疗胆囊结石!但,目前所说的“打孔”是在腹壁上打孔,而不是在胆囊上打孔,更不是把结石打碎。打个比方,胆囊就好比树上的果子,现在胆囊结石就是果子生虫子了,为了防止虫子吃掉果子后还破坏大树,我们的做法就是拿掉整个果子, 也就是切除胆囊。拿掉果子有两种方法—— 一种是你爬上树,徒手把果子摘下来,也就是传统的“开腹胆囊切除术”。另外一种就是用一种特制的夹子将其夹下来,这不就是“腹腔镜胆囊切除术”嘛! 2,腹腔镜法容易复发:其实通过上面的比喻,可能大家对“腹腔镜胆囊切除术”已经没有任何异议了,但为了树立“腹腔镜胆囊切除术”的良好形象,我还是要说一下,复发不复发与腹腔镜毫无关系,问题在于,再发的结石已经换了地方,如肝内胆管结石,肝外胆管结石,这些的发生与每一个人的饮食结构,饮食规律,身体素质有着千丝万缕的关系,可不能诬陷了为解决胆囊结石做出了巨大贡献的腹腔镜呐! 说了这么多,希望老百姓能透彻了解这种艺术的治疗手段,不要误以其为巫术避而远之。当然了,健康最重要,石头滚得越远越好,是不是呢?还是祝腹腔镜技术越来越发展,需要治疗的人们不再需要经历开腹的痛苦!
当患者来就诊时,保持着高度的戒备心理,充满了疑虑,甚至含有敌意,那是一个令人头痛的诊疗过程!作为安庆市第一人民医院的一名医生,我曾经就遇到过这样的患者,心里很是为之难过。一直以来我们医院本着优质技术比服务的宗旨,为安庆市第一人民医院的金字招牌增添着耀眼的光辉。每当提及安庆市第一人民医院,老百姓都会说:“人民医院是百姓的医院,技术好,服务态度也好,没有那种高高在上的感觉!”得到百姓这样的评价,是多么荣耀的一件事情啊!时至今日,难道我们的医院宗旨改变了吗?老百姓是来求我们的吗?我们真的是高高在上吗?不是,绝对不是!当“满脸疑云”的患者康复出院,载着满意的笑容回家时,我坚信“为人民服务”的旗帜依然飘扬!也许很多人看到这里,会嗤之以鼻,其实,作为医者——父母之心,肱股之情。每一位医生都会为自己的病人不能预期恢复而烦恼,每一位医生都有过为一个疑难杂症而挑灯夜读,博览群书,向前辈请教,学会上网,学会外语……这一切,只是希望患者能够得到康复。当忍受病痛的患者,担心自己的主诊医师太劳累,那是感人的情节;曾经有位我的老师,在工作期间累倒住院,他主诊床位的病人,来到他的床前看望他,我的老师回忆说:“当时,心理真不是滋味,几近流泪,更是无限的温暖!”我们的身边不断的发生着这样感人的事情,那是医帮患,患知医的和谐画面。说到这里,现在的热点话题“医患关系紧张”又是怎么回事呢?难道那些都是空穴来风吗?其实,那是存在的,更是可以完全化解的。怎样做才能真正的让“医患”没有“后患”呢?首先,我们可以理解的是,忍受痛苦的求治者,他们的感情是脆弱的,此时,他们往往最先需要的是心理的关怀,而不是吃药或者是手术。一句寒暄能让陌生的两人成为朋友,冷漠是心扉大门之锁!所以,当患者来到你的诊室时,请保持温和,充满同情,那是医患关系和谐的标识符!其次,当我们在求救的时刻,总希望多提供一些信息于救我们的人。一样,当病人向我们诉说切身痛苦的时侯,请认真倾听,因为这些话他只会讲给你听!听过后,也应该记录下来,临床上,喜欢重复问病人同一个问题的医生,总会给病人以反感,同时还让病人认为这个医生没有用心工作,对自己的病情不是很了解,更是无从放心了。反过来想想,如果病人一站到你的面前,你就说出他哪里最不舒服,已经有多长时间,平时怎样会舒服点,这些,我想比自吹是某某教授,某某学历更有说服力些,难道不是吗?最后,治疗的过程,笔者觉得最好与病人合作完成为好,让病人了解你的治疗计划,能达到的最佳效果是什么,可能的不良后果以及发生的几率,并提供解决的办法,让患者真正享受他们的权利……这些还是老生常谈的话题,可是临床上是不是每一位医务人员都能做到这些呢?答案是否定的。其实,每一种感情都贯通了同一个本质,那就是信任!患者凭什么要相信你呢?凭你的胸牌,洁白的大衣?还是凭你老气横秋的样子?统统不是,真诚的关爱,换位的体谅大于一切,大于所有!难道不是吗?
—— 记腹腔镜腹股沟疝修补术近日,安庆市第一人民医院普外科二病区在科主任张启林主任医师的带领下,由杨晓春主治医师负责,吴强、方剑等医师协助下实行了腹腔镜下腹股沟疝修补术,此种术式是近年来在无张力疝修补基础上发展起来的一种微创手术,其最大的优点是能腔镜同时检查双侧腹股沟三角区,并能同时对它们施行修补。对复发性疝,腹腔镜疝修补术可避免经原切口而损伤神经和精索及输精管,特别适用于双侧疝、复发疝以及并发可同时在腹腔镜下处理疾病者。目前常见的有以下几种镜下手术方式:①经腹腹膜前补片植入术(Transabdominal Preperitoneal,TAPP);②全腹膜外补片植入术(Totally Extraperitoneal,TEP)。自1986年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念以来,经典的前路张力修补术逐渐退出历史舞台,在现代临床外科中,开放式无张力疝修补术成为腹股沟疝的黄金标准术式,而腹腔镜下腹股沟疝修补术是一种新型的腹股沟疝治疗手术,完全在腹膜外进行,不接触腹腔内脏器,不产生腹腔粘连,创口小,不易感染,是以后疝气手术的发展趋势。现代外科解剖学已经证实:腹横筋膜的破损或松驰是引起腹股沟疝(疝气或小肠气)最根本的原因,恢复腹横筋膜的解剖完整性,是任何一种疝修补术应遵循的基本原则。违反这一原则的操作是腹股沟疝修补术后疝复发的重要因素。腹腔镜疝修补术正是遵循这一原则而设计,利用大块补片覆盖包括斜疝、直疝、股疝等的整个腹壁缺损区,有效恢复腹横筋膜的完整性,修补更彻底,复发率更低。与传统的开放式无张力疝修补术其可以完全避免传统手术带来的术后慢性疼痛感、补片异物感、伤口感染、阴囊红肿、阴囊积液积血、睾丸炎、睾丸疼痛、睾丸萎缩、性生活的不适感、精索静脉曲张、补片与精索粘连引起输精管梗阻性无精症等严重并发症。该手术有一定的技术难度,需要有丰富腹腔镜手术经验的医生进行。此项技术的开展大大提升了我院微创外科的水平,我院微创外科已经常规开展TAPP和TEP两类腹腔镜疝手术,产生了良好的社会和经济效益。目前外科的发展方向逐渐由传统手术转向微创发展,大多数的普外科手术均可以通过微创手术实施。腹腔镜疝修补手术通过腹腔镜设备和器械治疗腹外疝疾病,在国外已经广泛开展,在国内病例数亦在逐年增加。与传统手术相比较,腹腔镜疝修补手术有很大的技术优势,技术含金量高,符合当今外科微创化发展的潮流,有很高的学术价值。我院此项技术的成熟,打破传统疝修补术的针对性修补的概念,一张网状补片就完全修补了腹股沟斜疝、直疝、股疝的薄弱区,真可谓一“网”打尽!而且术后腹壁没有传统手术的长疤痕,更符合医学美学原理。是一项值得学习和推广的实用技术。
阑尾炎最容易被人想到的是突发的腹痛。究竟怎样痛才是阑尾炎呢?经典的说法是“转移性右下腹痛”。怎么转移?从哪里开始转移?多长时间转移?经典的是胃部疼痛伴呕吐后转移到右下腹部;还有的脐周疼痛伴腹泻后转移到右下腹。转移时间一般不会超过一天。转移之后主要就是右下腹疼痛了。综合既往的患者,给出一个建议:发作者尽早手术!